Okunma: 612 kez

-    prospektif çalışmalara ağırlık vermeli,
-    çalışmalar aktif tedavi ile plasebo karşılaştırmalı olmalı
-    farklı ilaç gurupları ile tedaviler karşılaştırılmalı

Amaç: ACE inhibitörleri, kalsiyum kanal antagonistleri ve diğer antihipertansif ajanların kardiyovasküler hastalıklı ve multipl kardiyovasküler risk faktörü olan/olmayan hipertansiyonlu hastalarda mortalite ve majör kardiyovasküler olayların analizi

Metod: Seçilen çalışmalar;
           - plasebo ve aktif tedavi alan hastalarda
           -farklı kan basıncı hedefleri ve farklı tedavi gurupları
           -randomize guruplar olmalı
           -her randomize grupta en az 1000 hasta/yıl izlemi olmalı

Sonuçlar: Toplam 15 çalışmadan uygun kriterlere sahip 74,696 hasta çalışmaya alındı.
                 Ortalama yaş 62 idi ( hastaların %53’ü erkek )

      ACE inhibitörleri ile yapılan plasebo kontrollü 4 ayrı çalışmada (12,124 hasta)
                 Stroke ------------------------------------(%30)
                 KAH--------------------------------------(%20)
                 Majör kardiyovasküler olay-----------(%21)
                 Kardiyovasküler ölüm -----------------(%26)
                 Total ölüm -------------------------------(%16) azaltıldığı gösterildi.

       Kalsiyum antagonistleri ile yapılan plasebo kontrollü çalışmalarda (2 çalışma-5520 hasta)
                 Stroke ------------------------------------(%39)
                 Majör kardiyovasküler olay-----------(%28)
                 Kardiyovasküler ölüm -----------------(%28) azaltıldığı gösterildi.
 
        Karşılaştırmalı kan basıncı düşürücü (farklı değerleri hedef alan) çalışmaların analizinde daha agressif  tedavi ile;
                 Stroke ------------------------------------(%20)
                 KAH--------------------------------------(%19)
                 Majör kardiyovasküler olay-----------(%15)  azaltıldığı gösterildi.

3 ayrı çalışmada (16,161 hasta) ACE inhibitörleri ve diüretik/beta adrenerjik reseptör antagonistlerinin sonuçları karşılaştırılmış ve arada bir fark görülmemiştir.

5 çalışmada (23,454 hasta) kalsiyum antagonistleri kullanan gurupta stroke geçirme    insidansı diğer ilaç guruplarını kullananlara göre (beta bloker/diüretik) %13 oranında azaltmıştır.

2 çalışmada (4871 hasta) ACE inhibitörleri ile kalsiyum antagonistleri karşılaştırılmış ve KAH’nı geriletmede, ACE inhibitörlerinin %19 oranında daha etkin olduğu gösterilmiştir.Yine aynı çalışmada ACE inhibitörlerinin kalp yetmezliği gelişme riskini %18 oranında azalttığı gösterilmiştir.

Tartışma: ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistlerinin kardiyovasküler morbiditeyi azaltmaları plasebo ile karşılaştırılmıştır. Antihipertansif tedavinin agressif kullanımı kardiyovasküler risk insidansını daha hafif bir tedaviye göre azalttığı gösterilmiştir. Kalsiyum kanal antagonistleri stroke riskini azaltmada diüretik ve beta blokerlerden daha etkili bulunmuş ama KAH riskini azaltmadaACE inhibitörlerine göre daha az etkili bulunmuştur.

Editörlerin Yorumu:
ACE inhibitörleri ve kalsiyum kanal antagonistlerinin kardiyovasküler olayları azaltmada plaseboya göre üstün oldukları görülmüştür.ACE inhibitörleri ile yapılan (plasebo kontrollü  ACE inhibitör’lü çalışma) bir çalışma olan HOPE çalışmasında DM veya kardiyovasküler hastalığı olan ve/veya HT’nu olan hastalar seçilmiştir.
ACE inhibitörlerinin kullanımıyla sağlanan kardiyovasküler morbidite ve mortalite azalışı    sadece kan basıncını düşürmekle açıklanamaz (ACE inhibitörlerinin özel etkilerine bağlanmaktadır.)

    Plasebo kontrollü yapılan  kalsiyum kanal antagonistli çalışma olan Syst-Eur trial  çalışmasında izole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda yapılmış, stroke insidansını %39 oranında azaltmıştır, bununla birlikte kardiyovasküler olay ve ölüm oranını belirgin olarak düşürdüğü görülmüştür.

    Kalsiyum kanal antagonistleri stroke insidansını azaltmada beta-blokerler ve diüretiklere göre daha etkilidir.KAH ve kalp yetmezliği gelişimini önlemede ACE inhibitörleri kalsiyum antagonistlerine göre daha etkilidir.  


Arş. Gör. Dr. Gülaçan (Özgün) Tekin

 Kaynak; Neal B,Macmahon S, Chapman N: Effect of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs. Lancet 2000,  356: 1955-1964
Current hypertension reports 2001,3:230-239

Etiketler:  

Bilimler
Kimya
Kan Basıncı Düşürücü İlaçların Etkileri

Sadece kayıtlı kullanıcılar yorum yazabilirler.
Lütfen hesabınıza giriş yapınız veya kayıt olunuz.

---